Please enable JavaScript in your browser to complete this form.NAMA LENGKAP *Nama sesuai Ijazah SD/MI atau Akta Kelahiran dan tidak boleh disingkat.Tempat Lahir *Tanggal Lahir *Contoh : 17 Agustus 1999Jenis Kelamin *Laki-LakiPerempuanNISN (Nomor Induk Siswa Nasional)Tuliskan 10 digit NISN dari SD/MINomor Induk Kependudukan (NIK) SiswaTuliskan 16 digit NIK siswa sesuai yang tercantum di Kartu KeluargaAlamat Siswa *Contoh penulisan : Dukuh Ngrandu RT 01 RW 02 Ds. Panjeng, Jenangan. PonorogoAsal Sekolah *SDMINama Sekolah Asal *Jumlah Saudara Nomor Kartu Keluarga (KK) *Tuliskan 16 digit nomor Kartu KeluargaNama Lengkap Ayah *Nomor Induk Kependudukan (NIK) Ayah *Tuliskan 16 digit NIK ayah sesuai yang tercantum di Kartu KeluargaPendidikan Ayah *Tidak berpendidikan formalSD/SederajatSMP/SederajatSMA/SederajatD1D2D3S1S2Pekerjaan Ayah01. Tidak bekerja02. Pesiunan03 PNS (selain poin 05 dan 10)04 TNI/Polisi05 Guru/Dosen06 Pegawai Swasta07 Wiraswasta/Wirausaha08 Pengacara/Hakim/Jaksa/Notaris09 Seniman/Pelukis/Artis/Sejenis10 Dokter/Bidan/Perawat11 Pilot/Pramugara12 Pedagang13 Petani/Peternak14 Nelayan15 Buruh (Tani/Pabrik/Bangunan)16 Sopir/Masinis/Kondektur17 Politikus18 LainnyaPenghasilan Ayah<= Rp 500.000Rp 500.001 - Rp 1.000.000Rp 1.000.001 - Rp 2.000.000Rp 2.000.001 - Rp 3.000.000Rp 3.000.001 - Rp 5.000.000> Rp 5.000.000Nama Lengkap Ibu Kandung *Nomor Induk Kependudukan (NIK) IbuPendidikan Ibu Kandung *Tidak berpendidikan formalSD/SederajatSMP/SederajatSMA/SederajatD1D2D3S1S2Pekerjaan Ibu01. Tidak bekerja02. Pesiunan03 PNS (selain poin 05 dan 10)04 TNI/Polisi05 Guru/Dosen06 Pegawai Swasta07 Wiraswasta/Wirausaha08 Pengacara/Hakim/Jaksa/Notaris09 Seniman/Pelukis/Artis/Sejenis10 Dokter/Bidan/Perawat11 Pilot/Pramugara12 Pedagang13 Petani/Peternak14 Nelayan15 Buruh (Tani/Pabrik/Bangunan)16 Sopir/Masinis/Kondektur17 Politikus18 LainnyaPenghasilan Ibu<= Rp 500.000Rp 500.001 - Rp 1.000.000Rp 1.000.001 - Rp 2.000.000Rp 2.000.001 - Rp 3.000.000Rp 3.000.001 - Rp 5.000.000> Rp 5.000.000Daftar